各部门工会

　　关心和关怀病困职工是校党委赋予工会的基本职责。当我们喜迎新春的时刻，不能忘记那些患病及生活特别困难的职工。为了做好送温暖活动，把学校的温暖真正送给需要关心的病困职工，特请各部门工会，高度重视，实事求是，认真调查走访，将病、困职工名单、病况及生活困难状况调查摸底表于元月10日前报校工会。

　　联系人：王晓红          联系电话：87082294

　　附件：

　　西北农林科技大学困难教职工生活状况调查摸底表

 校工会

2011年1月5日

 西北农林科技大学困难教职工生活状况调查摸底表

姓 名

性别

年龄

工 作

年 限

工 资

工 作

单 位

职 务

职 称

其他收入

家 庭

住 址

联 系

电 话

月收入

合 计

家庭成员及收入情况

生活困难状况及原因

所在单位意见

（签章）

年    月    日

部门工会意见

（签章）

年    月    日

校工会审批意见

（签章）

  年    月    日

　　说明：请注明家庭成员与本人的关系及其姓名、年龄、工作状况、月收入和家庭人均月收入情况。